Diabetes im Griff in 12 Wochen

Beim Abnehmen ist Hunger Ihr größter Feind.

5. Woche: Wie viel Eiweiß braucht Ihr Körper?

Erfahren Sie in dieser Woche, wie wichtig Eiweiß für Ihren Körper ist, wie viel Sie davon benötigen und ob eiweißreiche Lebensmittel auch einen Einfluss auf Ihren Blutzuckerspiegel haben. Außerdem lernen Sie, wie Sie einer Übersäuerung vorbeugen und wie leicht Sie die richtige Wahl bei Ihren Lebensmitteln treffen.

6. Woche: Gibt es gute und böse Kohlenhydrate?

Warum es bei den Kohlenhydraten für Sie als Typ-2-Diabetiker auf die richtige Auswahl ankommt, ist das Thema dieser Woche. Sie erhalten viele praktische Tipps, wie Sie sich durch den Werbedschungel der Lebensmittelindustrie schlagen können, ohne in tückische Zuckerfallen zu tappen. Nach dieser Woche werden Sie mit ganz anderen Augen durch den Supermarkt gehen.

7. Woche: Was macht Ballaststoffe für Diabetiker so wertvoll?

Diese Woche lernen Sie einen Lebensmittelinhaltsstoff kennen, der Gewaltiges für Ihre Gesundheit als Typ-2-Diabetiker leistet. Erfahren Sie, warum Ballaststoffe Ihren Blutzuckerspiegel senken, Ihnen das Abnehmen erleichtern und sich sogar positiv auf Ihre Blutfettwerte auswirken.

8. Woche: „5 am Tag” – Obst und Gemüse

9. Woche: Fett – hier zählt Klasse statt Masse

Fette Lebensmittel sind wahre Kalorienbomben, die schnell ihre Spuren an Bauch und Hüften hinterlassen. Trotzdem sind Nahrungsfette auch für Sie als Diabetiker lebenswichtig. Entdecken Sie in dieser Woche, warum es bei den Fetten so sehr auf die richtige Auswahl ankommt und welche Fette Sie beim Abspecken sogar unterstützen.

Die richtigen Fette können sogar beim Abnehmen helfen.

10. Woche: Die idealen Getränke für Diabetiker

Nachdem Sie in den vergangenen Wochen schon zu einem ausgesprochenen Experten für die Ernährung des Diabetikers geworden sind, erfahren Sie in dieser Woche alles Wichtige über das richtige Trinken. Lesen Sie, welche Rolle Kaffee und Tee spielen und ob es ab und zu auch mal ein Gläschen Bier oder Wein sein darf.

11. Woche: Das beste Medikament für Diabetiker ist Bewegung!

Entdecken Sie in dieser Woche, warum sich jede Form von körperlicher Bewegung wie ein hochwirksames Medikament auf Ihren Stoffwechsel als Diabetiker auswirkt. Verabschieden Sie sich von dem Gedanken, dass Sie sportliche Höchstleistungen erbringen müssen, um Erfolg zu haben. Es ist alles viel einfacher, als Sie denken.

12. Woche: Befreien Sie Ihren Körper von Stresshormonen

In der letzten Woche erfahren Sie, wie Stresshormone sich auf Ihren Blutzucker auswirken und ob sie tatsächlich für Ihre Gewichtsprobleme verantwortlich sein können. Viele einfache Tipps helfen Ihnen dabei, Ihren Körper von Stressbelastungen zu befreien.

Diabetes mellitus Typ 1

Dieser Typ wurde früher auch als „Jugendlicher Diabetes” bezeichnet, da er oft vor dem 40. Lebensjahr auftritt. Meist erkranken junge, schlanke Menschen, die von der Diagnose an lebenslang Insulin spritzen müssen, weil die Bauchspeicheldrüse das Hormon in zu geringen Mengen oder gar nicht mehr herstellt. Tatsächlich leiden aber nur etwa fünf Prozent aller Diabetiker an einem Typ-1-Diabetes. Typische Anzeichen sind beispielsweise:

• Quälender Durst, große Trinkmengen

• Häufiges Wasserlassen

• Gewichtsverlust

• Müdigkeit

Die Anzeichen für Typ-1-Diabetes sind gut zu erkennen.

Ursachen

In den meisten Fällen ist diese Form des Diabetes die Folge einer gestörten Immunreaktion. Die Gründe für den Ausbruch eines Typ-1-Diabetes sind von der Wissenschaft jedoch noch nicht völlig geklärt. Möglicherweise kommen Virusinfekte wie Mumps, Masern oder Röteln als Auslöser infrage. Bei einer Virusinfektion bekämpft das Immunsystem die Erreger. Dabei richtet sich die Abwehr in seltenen Fällen nicht nur gegen die Viren, sondern greift auch die Zellen (Beta-Zellen) der Bauchspeicheldrüse an, die das Insulin produzieren, und zerstört diese nach und nach. Sind rund 80 Prozent dieser Zellen zerstört, kann der Körper kein Insulin mehr produzieren und der Diabetes bricht aus.

Als verantwortlich für die Entstehung eines Typ-1-Diabetes werden auch Umwelteinflüsse diskutiert, die aber nicht wissenschaftlich belegt sind:

• Zu kurze Stilldauer nach der Geburt

• Zu frühe Gabe von Kuhmilch an Kinder

• Zu frühe Verwendung von glutenhaltiger Kost

• Giftstoffe, wie z. B. Nitrosamine

Die Rolle von Umwelteinflüssen ist nicht belegt.

Neueste Forschungsergebnisse deuten außerdem darauf hin, dass geschädigte Nervenzellen in der Bauchspeicheldrüse am Ausbruch der Erkrankung beteiligt sein können.

Behandlung

Typ-1-Diabetiker leiden unter einem echten Insulinmangel, sodass ein lebenslanger Insulinersatz notwendig ist. Daher müssen sie regelmäßig ihren Blutzucker messen und die Insulindosis daran anpassen, wie viele Kohlenhydrate sie aufnehmen. Verabreicht wird das Insulin durch Spritzen, Pens oder eine Insulinpumpe.

Konventionelle Insulintherapie Bei der konventionellen Insulintherapie spritzen Sie ein- bis zweimal pro Tag eine Mischung aus einem schnell sowie einem lang wirkenden Insulinpräparat. Zeitpunkt und Größe Ihrer Mahlzeiten richten sich hier nach der Insulinwirkung und sind fest vorgegeben. Die vom Arzt festgelegte Dosis müssen Sie Tag für Tag einhalten. Nachteil: Sie können auf hohe Blutzuckerwerte nur sehr eingeschränkt reagieren. Viele Patienten wünschen sich mehr Flexibilität und stoßen hier schnell an ihre Grenzen. Daher wird diese starre konventionelle Therapie in der Regel nur noch eingesetzt, wenn jemand nicht in der Lage ist, eine aufwändigere Therapie umzusetzen.

Diabetes mellitus Typ 2

Dieser Typ wurde früher auch als „Altersdiabetes” bezeichnet, da er sich meist erst im höheren Lebensalter entwickelte. Das hat sich grundlegend geändert: Inzwischen leiden immer mehr junge Menschen und sogar Kinder unter Diabetes Typ 2. Die Mediziner sprechen bereits von einer regelrechten Diabetes-Epidemie. Anzeichen für diesen Diabetes-Typ sind beispielsweise:

• Vermehrter Durst

• Häufiges Wasserlassen

• Anhaltende Müdigkeit und Schwäche

• Schlecht heilende Wunden, besonders an den Füßen

• Häufige Infekte

• Übergewicht

• Hoher Blutdruck

Ursachen

Beim Diabetes Typ 2 sprechen die Körperzellen nicht mehr auf das Insulin an, es entsteht eine „Insulinresistenz”. Die Krankheit entwickelt sich oft schleichend und wird häufig eher zufällig im Rahmen einer Routineuntersuchung erkannt. Denn allgemeine Anzeichen wie vermehrter Durst und Müdigkeit werden leicht falsch gedeutet oder gar nicht erst wahrgenommen. Trotzdem können sich zu diesem Zeitpunkt bereits Folgeerkrankungen entwickelt haben.

Diabetes Typ 2 entwickelt sich oft schleichend.

Insulinresistenz: Wenn das Insulin nicht mehr wirkt

Insulin fördert den Speckansatz

Es ist also ganz typisch, dass viele Betroffene in einem frühen Stadium der Erkrankung ausgesprochen hohe Insulinspiegel im Blut haben. Das hat aber auch seine Tücken, denn Insulin steuert das Fettgewebe an: Hier öffnet es nicht nur die Türen zur Fetteinlagerung, sondern blockiert gleichzeitig die Ausgangstüren. So kommt es schnell zu ein paar Extrapfunden auf den Rippen, was die Insulinresistenz noch verstärkt. Denn das überflüssige Fett sorgt für eine vermehrte Freisetzung von Fettsäuren, die den Blutzuckerspiegel zusätzlich ansteigen lassen. Jetzt braucht der Körper noch mehr Insulin. Verstärkt wird diese Entwicklung durch eine Überernährung, die dazu führt, dass sich ständig zu viel Zucker in Blut befindet.

Die wichtigsten Auslöser für Diabetes Typ 2: • Übergewicht/ übermäßiges Essen • Bewegungsmangel • Genetische Veranlagung.

Typ-2-Diabetes ist eine typische Wohlstandserkrankung. Das zeigt auch die Tatsache, dass es in der deutschen Nachkriegszeit so gut wie keine Diabetiker gab. Die Fakten sprechen für sich: Die Nahrung war knapp, Übergewicht ein seltenes Problem und die Wege wurden zu Fuß oder mit dem Fahrrad zurückgelegt. Auch Menschen, die eine genetische Veranlagung für Diabetes Typ 2 hatten, entwickelten die Krankheit in diesen Zeiten nicht.

Behandlung

Bei der Behandlung von Diabetes Typ 2 stehen der Abbau von Übergewicht und mehr körperliche Bewegung im Fokus. Denn neben Übergewicht verstärkt auch ein Bewegungsmangel Ihre Insulinresistenz. Fehlt Ihren Muskeln die Arbeit, führt das zu einer direkten Abschwächung der Insulinwirkung in Ihren Muskelzellen. Untersuchungen zeigen, dass Übergewichtige mit einem körperlichen Training von 30 Minuten pro Tag und einer Gewichtsabnahme von rund 4 Kilogramm den Ausbruch eines Diabetes zunächst verhindern können.

Was bewirken orale Antidiabetika bei Typ-2-Diabetikern?

Wenn Sie neu an Diabetes erkrankt sind, wird Ihr Arzt Ihnen wahrscheinlich einen Stufenplan vorschlagen. Ernährungs- und Bewegungstherapie sind die Basis für die langfristige Behandlung. Trotzdem kann es notwendig werden, dass der Arzt Ihnen zusätzlich „orale Antidiabetika” verschreibt. Diese Medikamente wirken aber nur, wenn Ihr Körper noch Insulin herstellt. Im Folgenden stelle ich Ihnen die wichtigsten Medikamente vor.

Orale Antidiabetika wirken nur, wenn Ihr Körper noch Insulin herstellt.

Biguanide-Metformin ist eines der wichtigsten Medikamente zur Behandlung von Diabetes Typ 2 und wird bereits seit über 50 Jahren eingesetzt.

• Einnahme während und nach den Mahlzeiten

• Hemmt die Neubildung von Glukose (Traubenzucker) in der Leber, was sich besonders positiv auf den Nüchternblutzucker auswirkt

• Steigert die Insulinempfindlichkeit der Zellen

• Verzögert die Glukoseaufnahme vom Darm ins Blut

• Kann das Hungergefühl dämpfen und unterstützt so die Gewichtsabnahme

• Beeinflusst den Fettstoffwechsel positiv

• Kein Risiko der Unterzuckerung

• Darf nicht verschrieben werden bei eingeschränkter Nierenfunktion, schweren Infektionen, schweren Lebererkrankungen, Herzschwäche oder Alkoholismus

• Muss vor Operationen oder bei einer Reduktionsdiät (weniger als 1.000 kcal pro Tag) abgesetzt werden

Sulfonylharnstoffe kommen seit über 50 Jahren bei Diabetikern zum Einsatz – vorzugsweise wenn kein Übergewicht vorliegt.

• Einnahme vor den Mahlzeiten

• Regen die Insulin produzierenden Betazellen der Bauchspeicheldrüse an, mehr Insulin ins Blut abzugeben – das fördert die Blutzuckersenkung nach Mahlzeiten, aber auch eine Gewichtszunahme

• Können zu Unterzuckerung führen, da sie über mehrere Stunden wirken

• Haben nur geringen Einfluss auf den Nüchternblutzucker

• Können den Appetit steigern

• Werden vor allem zur Behandlung von Patienten mit Typ-2-Diabetes verschrieben, wenn bei diesen eine Behandlung mit Metformin nicht möglich ist (z. B. wegen einer Unverträglichkeit oder bei Gegenanzeigen für Metformin)

Glinide wirken ähnlich wie Sulfonylharnstoffe und regen die Insulinproduktion an. Sie wirken deutlich schneller, dafür aber auch kürzer. Dadurch ist das Risiko einer Unterzuckerung geringer als bei Sulfonylharnstoffen. Fällt eine Mahlzeit aus, fällt auch die Tabletteneinnahme aus.

Alpha-Glukosidase-Hemmer

• Einnahme mit den ersten Bissen

• Hemmen im Dünndarm das Enzym Alpha-Glukosidase, das dafür zuständig ist, Kohlenhydrate in Einfachzucker aufzuspalten

• Wirken positiv auf den Blutzucker nach dem Essen

• Führen oft zu Blähungen und Durchfall

• Gefahr der Unterzuckerung nur bei Kombi-Therapie mit Sulfonylharnstoffen

• Unterzuckerungen können dann nur durch die Gabe von Glukose (Traubenzucker) aufgefangen werden

Grundlage für die langfristige Behandlung von Diabetes Typ 2 sind Ernährungs- und Bewegungstherapie. Je nach Stadium sind zusätzlich Medikamente notwendig.

Dapagliflozin

• Senkt den Blutzuckerspiegel durch eine vermehrte Ausscheidung von Glukose über die Harnwege

• Anwendung, wenn Metformin nicht eingesetzt werden darf (bei Gegenanzeigen) oder nicht vertragen wird

• Gefahr der Unterzuckerung bei Kombi-Therapie mit Sulfonylharnstoffen oder Insulin

• Fördert Gewichtsabnahme durch die Zuckerausscheidung

• Kann zu Blutdruckabfall und Flüssigkeitsverlusten führen

• Keine Einnahme bei schweren Leber- und Nierenfunktionsstörungen, in der Schwangerschaft und Stillzeit sowie bei Menschen, die 75 Jahre oder älter sind.

Inkretin-Verstärker „Gliptine”

• Inkretine sind Hormone, die im Darm gebildet werden. Steigt der Blutzucker nach einer Mahlzeit, fördern sie die Insulinausschüttung aus der Bauchspeicheldrüse. Inkretin-Verstärker bewirken, dass diese Darmhormone langsamer abgebaut werden und länger wirksam sind.

• Einnahme unabhängig von den Mahlzeiten

• Regen die Insulinproduktion in Abhängigkeit vom Blutzucker an

• Wirken sich positiv auf den Blutzucker nach dem Essen aus

• Verzögern die Magenentleerung und führen so zu einem früheren Sättigungsgefühl

• Fördern die Gewichtsabnahme

• Unterdrücken das Hormon Glukagon, das ein Gegenspieler des Insulins ist

• Keine Gefahr der Unterzuckerung

Inkretin-Analoga

• Werden – ähnlich wie Insulin – vom Patienten unter die Haut gespritzt und können nicht in Tablettenform eingenommen werden

• Imitieren die Wirkung der Inkretin-Hormone

• Regen die Insulinproduktion in Abhängigkeit vom Blutzucker an

• Verzögern die Magenentleerung und führen so zu einem früheren Sättigungsgefühl

• Fördern die Gewichtsabnahme

• Unterdrücken das Hormon Glukagon, das ein Gegenspieler des Insulins ist

• Keine Gefahr der Unterzuckerung

Übergewichtige Jugendliche haben als Erwachsene ein erhöhtes Diabetesrisiko.

Glukosetoleranztest

Befinden sich Ihre Werte in einem Grenzbereich, führt Ihr Arzt einen Glukosetoleranztest durch. Dazu trinken Sie eine Traubenzuckerlösung und zwei Stunden später wird Ihr Blutzucker gemessen:

• Liegt Ihr Blutzucker jetzt über 200 mg/dl, leiden Sie unter Diabetes.

• Bei Werten zwischen 140 und 200 mg/dl spricht Ihr Arzt von einer verminderten Glukosetoleranz – Sie leiden unter einer Vorstufe des Diabetes.

Das Langzeitgedächtnis: der HbA1c-Wert/Fruktosamin

Der HbA1c-Wert zeigt, wie sich Ihre Blutzuckerwerte in den letzten zwei bis drei Monaten durchschnittlich bewegt haben. Das Geheimnis steckt in dem roten Blutfarbstoff, dem Hämoglobin. Sind Ihre Blutzuckerwerte dauerhaft hoch, „verzuckert” das Hämoglobin, da es teilweise eine dauerhafte Verbindung mit dem Zucker eingeht. Die roten Blutkörperchen, in denen das Hämoglobin steckt, kreisen etwa drei bis vier Monate in Ihren Körper – sie sind also eine Art Langzeitgedächtnis, in dem Ihre Blutzuckerwerte der letzten sechs bis zwölf Wochen gespeichert sind. Ein weiterer Marker für Ihren Blutzuckerverlauf ist das Bestimmen von verzuckerten Eiweißen (Fruktosamin). Sie erlauben eine Beurteilung Ihrer Zuckerwerte der letzten zwei bis drei Wochen.

Ihre Blutzuckerwerte können Sie beim Arzt, aber auch in jeder Apotheke messen lassen.

Wenn die Nierenschwelle überschritten ist

Anhaltender starker Durst kann ein Anzeichen für Diabetes sein.

So halten Sie Ihr Insulin unter Kontrolle

• Bewegen Sie sich so viel wie möglich – jeder Schritt zählt.

• Ersetzen Sie Weißbrot durch Vollkornbrot.

• Essen Sie täglich fünf Portionen Obst und Gemüse.

• Nudeln und Reis sind für Sie nur kleine Beilagen.

• Hülsenfrüchte (Linsen, Erbsen) haben eine hohe Sättigungswirkung und halten den Blutzuckerspiegel niedrig.

• Essen Sie Süßigkeiten nicht auf nüchternen Magen.

• Verzichten Sie auf zuckerhaltige Getränke.

Verzichten Sie auf zuckerhaltige Getränke.

Bluthochdruck – die leise Gefahr

Bluthochdruck bedeutet, dass Ihre Arterien einer zu hohen Druckbelastung ausgesetzt sind, was die Blutgefäße schädigen kann. Hieraus kann sich eine Arteriosklerose entwickeln, die Vorstufe für schwerwiegende Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Herzinfarkt oder Schlaganfall.

Bluthochdruck kann die Blutgefäße schädigen.

Bei einem Verdacht auf Bluthochdruck werden mehrere Blutdruckmessungen erforderlich, da der Blutdruck einer großen Schwankungsbreite unterliegt. Dabei schwankt der Blutdruck nicht nur innerhalb eines Tages, sondern auch im Vergleich verschiedener Tage.

Das sagen die Blutdruckwerte aus

Neben genetischen Faktoren spielt Ihr persönlicher Lebensstil bei der Entwicklung von Bluthochdruck eine ganz entscheidende Rolle: Bewegungs- und Ernährungsgewohnheiten haben hier den größten Einfluss. Mehr über Bewegung erfahren Sie in Woche 11 (ab Seite 141). Jetzt werfen Sie gleich mal einen Blick auf Ihren Kochsalzkonsum. Tatsächlich erhöht bereits eine tägliche Aufnahme von 6 Gramm Kochsalz (Natriumchlorid) bei empfindlichen Menschen den Blutdruck.

Versuchen Sie einfach weniger Kochsalz zu essen, das ist der natürlichste Weg, Ihren Blutdruck zu senken. Als Diabetiker mit Bluthochdruck profitieren Sie sogar ganz besonders von einer salzarmen Kost, weil Ihr Körper durch die Erkrankung Kochsalz schlechter über die Nieren ausscheiden kann. Ein hoher Kochsalzkonsum kann bei Diabetikern zu einer nachlassenden Nierenfunktion, Eiweißverlusten und Veränderungen des Nierengewebes führen. Auch wenn Sie Ihren Kochsalzkonsum nur um kleine Mengen senken, entlastet das Ihren Körper beträchtlich.

Kochsalz steckt nicht nur im Salzstreuer

Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE) rät dazu, nicht mehr als 6 Gramm Kochsalz pro Tag aufzunehmen, was einem gestrichenen Teelöffel entspricht. Durch den schnellen Griff zum Salzsteuer und einem häufigen Verzehr von Fast Food kann Ihre Kochsalzaufnahme regelrecht in die Höhe schnellen. Besonders salzreich sind viele verarbeitete Lebensmittel, auch wenn diese gar nicht salzig schmecken. Etwa ein Drittel Ihres Salzkonsums geht auf Backwaren wie Brot und Brötchen zurück. Aber auch mit Fleisch- und Wurstwaren sowie Käse und Fertiggerichten nehmen Sie reichlich Kochsalz auf.

Mit Brot, Brötchen, Fleisch- und Wurstwaren sowie Käse und Fertiggerichten nehmen Sie reichlich Kochsalz auf.

Übrigens brauchen Sie keine Spezialprodukte. „Streng natriumarme” oder „natriumarme” Lebensmittel sind nur bei schwerer Herzmuskelschädigung oder schwerer Nierenerkrankung nach ärztlicher Beratung erforderlich.

Wie viel Kochsalz steckt in Lebensmitteln?

Frische, naturbelassene Lebensmittel enthalten weniger Kochsalz als Fertiggerichte.

Sind Ihre Blutfettwerte aus dem Ruder gelaufen?

Als Blutfette bezeichnen Mediziner zunächst ganz allgemein die Werte für Cholesterin und Triglyzeride im Blut. Beide Stoffe haben wichtige Aufgaben in Ihrem Körper und sind völlig unschädlich, wenn ihre Konzentrationen im Normbereich liegen. Sind Ihre Cholesterin- und Triglyzeridwerte jedoch langfristig zu hoch, kann das zu einer Arteriosklerose beitragen, die wiederum zu Herzinfarkt, Schlaganfall oder Netzhautschäden am Auge führen kann. Grund für erhöhte Blutfettwerte kann eine genetische Veranlagung sein, meist sind sie aber die Folge einer ungesunden Ernährung.

Der feine Unterschied: „gutes” und „böses” Cholesterin

HDL-Cholesterin ist das „gute”, LDL-Cholesterin ist das „schlechte” Cholesterin.

Das „böse” LDL-Cholesterin ist an der Entstehung von Arterienverkalkungen beteiligt. Das „gute” HDL-Cholesterin ist dagegen die herzfreundliche Transportform von Cholesterin. Es bringt überschüssiges Cholesterin zurück zur Leber, dort wird es zu Gallensäuren umgebaut und mit dem Gallensaft in den Darm ausgeschieden. So verringert das HDL tatsächlich die Cholesterinbelastung in Ihrem Blut und schützt Sie vor Ablagerungen an Ihren Gefäßen. Die HDL-Werte können Sie selbst sehr gut positiv beeinflussen:

• Werden Sie aktiv. Regelmäßige körperliche Bewegung in Form von Ausdauersport ist die wirksamste Maßnahme, mit der Sie Ihre HDL-Werte steigern.

• Bauen Sie Übergewicht ab.

• Trinken Sie wenig Alkohol.

Ihr Arzt betrachtet nicht nur den Gesamtcholesterinwert, sondern bestimmt auch die Werte für HDL- und LDL-Cholesterin. Ist Ihr HDL-Wert hoch und Ihr LDL-Wert niedrig, ist das positiv – im umgekehrten Fall besteht ein erhöhtes Risiko für Arteriosklerose und damit für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Darüber hinaus ist es wichtig, wie viele weitere Risikofaktoren vorliegen. Risikofaktoren für Arteriosklerose sind:

• Rauchen

• Übergewicht

• Bewegungsmangel

• Diabetes Typ 2

• Genetische Veranlagung