Prophylaxen für die Pflegepraxis

Einleitung

Damit Sie etwas verhindern können, müssen Sie natürlich wissen, warum es entsteht, wo Gefahren drohen, wer besonders gefährdet ist – und schlussendlich sollten Sie auch noch wissen, was nun zu tun ist.

Es gibt große und umfangreiche Bücher, die sich mit den Prophylaxen in der Pflege befassen. Doch genau das war nicht Ziel dieses Buches. Es geht nämlich auch einfacher. (An dieser Stelle möchte ich mich wieder einmal bei meiner wirklich tollen Lektorin, Claudia Flöer von der Schlüterschen Verlagsgesellschaft bedanken) – Mit vier Fragen nähere ich mich jeder einzelnen Prophylaxe und sage kurz und prägnant, was Sie wissen und tun müssen:

1.Welche Gefährdungen gibt es?

2.Wer ist besonders gefährdet?

3.Was sind die Risikofaktoren?

4.Welche Maßnahmen der Prophylaxe gibt es?

Sie finden hier also kein Lehrwerk im herkömmlichen Sinne, sondern eine praktische Hilfe für Ihren pflegerischen Alltag – mittlerweile in der 4., aktualisierten Auflage! Ich habe die Prophylaxe auch nicht nach Gebieten, sondern alphabetisch sortiert, damit Sie schnell zum Wesentlichen kommen.

In diesem Sinne wünsche ich Ihnen eine lehr- und erkenntnisreiche Lektüre!

1.1Grundlagen

Der normale Schluckvorgang setzt sich aus mehreren Einzelvorgängen zusammen. Die Nahrung wird im Mund zerkleinert, mit Speichel vermischt und in kleinere Portionen aufgeteilt. Diese werden Richtung Gaumen geschoben, wo der Schluckreflex ausgelöst wird.

Gelangt ein Teil der Nahrung nicht in die Speiseröhre, sondern in die Luftröhre, kommt es beim gesunden Menschen zu reflexartigem Räuspern oder Husten. Gelingt es dadurch nicht, den Fremdkörper zu entfernen, kann der dahinter liegende Anteil der Lunge nicht belüftet werden. Ist ein größerer Luftweg verschlossen, kann es zu Erstickungsanfällen kommen.

Beim Verbleib des Fremdkörpers oder bei einer Reizung der Schleimhäute kann es zu einer Lungenentzündung oder/und Atelektasen (kollabierter Teil der Lunge, der wenig oder keine Luft enthält) kommen.

Abb. 1: Rachen: a) beim Atmen b) beim Schlucken. Im Rachen kreuzen sich Luft- und Speiseweg. a) beim Atmen verschließt der weiche Gaumen die oberen Atemwege. b) beim Schlucken werden durch den Kehldeckel die unteren Atemwege verschlossen.

1.1.1 Hinweise auf eine mögliche Gefährdung

•Speichel und/oder Speisereste fließen aus dem Mund

•Vermehrte Ansammlung von Speichel im Mund

•Ansammlung von Speiseresten im Mund

•Häufiges Verschlucken, Husten

•Fehlender Hustenreflex

1.1.2 Gefährdete Personengruppen

•Ältere Pflegeempfänger (schwächere Reflexe)

•Bewusstseinseingeschränkte Pflegeempfänger (schwächere Reflexe)

•Pflegeempfänger mit neurologischen/muskulären Erkrankungen (Schluckstörungen)

1.1.3 Ursachen

•(Operative) Veränderungen im Mund-, Hals- oder Speiseröhrenbereich, die die Sensibilität einschränken oder Schmerzen beim Schluckvorgang hervorrufen

•Einschränkungen der Mund- oder Rachensensibilität (Bewusstseinsstörungen, Erkrankungen, z. B. Apoplex)

•Einschränkungen der Zungenbeweglichkeit (z. B. nach einem Apoplex)

•Einschränkungen des Schluckvorgangs (z. B. nach einem Apoplex)

1.2Prophylaxe

1.2.1 Ziele

•Frühzeitiges Erkennen der Symptome

•Verhinderung einer Aspiration

1.2.2 Maßnahmen

•Oberkörperhochlagerung (nach dem Essen für ca. 20 Minuten beibehalten)

•Bei der Nahrungsaufnahme nicht allein lassen

•Bei der Nahrungsaufnahme Zeit lassen, Pausen einlegen, nicht drängeln

•Speisen entsprechend der Schluckfähigkeit des Pflegeempfängers zubereiten: Breiige Kost kann besser als flüssige Kost geschluckt werden, krümelige Kost (Kekse etc.) vermeiden

•Vor der nächsten Gabe Schluckvorgang abwarten

•Nach den Mahlzeiten evtl. Essensreste aus der Mundhöhle entfernen

•Mundpflege nur mit wenig Flüssigkeit

•Schluckreflex und effizienten Hustenstoß von Logopädin oder geschultem Personal trainieren lassen

•Vor dem Husten tief einatmen lassen

2.1Grundlagen

Beim gesunden Menschen können durch die körpereigene Abwehr keine Keime in das Harnsystem eindringen und eine Erkrankung hervorrufen.

Harnwegsinfekt: Entzündung der Schleimhaut der Harnwege (Harnröhre, -blase, -leiter, Nierenbecken).

Abb. 2: Übersicht über das Harnsystem.

2.1.1 Symptome

•Starke Schmerzen im Blasenbereich, bei starken Entzündungen bis in die Lendengegend und die Oberschenkel

•Schmerzen und Brennen beim Wasserlassen

•Häufiger Harndrang mit geringen Urinportionen

•Blasenkrämpfe

•Trüber, übel riechender Harn, kann Blutanteile enthalten

2.1.2 Gefährdete Personengruppen

•Frauen: kurze Harnröhre, Nähe der äußeren Harnröhrenöffnung zur Analregion; häufiger Geschlechtsverkehr kann zu einer mechanischen Irritation aufgrund der unmittelbaren Nähe der Vagina zur Harnröhrenmündung (»Honeymoon-Cystitis«) führen

•Desinfizierende Intimhygiene (Zerstörung der Hautflora)

•Pflegeempfänger mit einer Einengung im Bereich der Harnröhre mit Restharnbildung (Prostatavergrößerung; erhöhtes Infektionsrisiko)

•Pflegeempfänger mit Diabetes mellitus (Zucker im Urin, Restharn s. Risikofaktoren)

•Pflegeempfänger mit einem Blasenverweilkatheter

•Pflegeempfänger nach einer Blasenspülung oder Blasenspiegelung

•Pflegeempfänger mit einer Abwehrschwäche

•Einnahme von Antibiotika (vermehrter Pilzbefall durch die Zerstörung der Intimflora)

2.1.3 Komplikationen

•Nierenbeckenentzündung

•Entzündung der Nebenhoden

2.1.4 Ursachen

•Darmbakterien

•Falsche Analhygiene (Wischrichtung von hinten nach vorn)

•Sexualpraktiken, die Darmbakterien in die Scheide und die Region der Harnröhrenmündung bringen

Cystitis: Entzündung der Blase. Eine relativ häufige Erkrankung, wobei Frauen besonders gefährdet sind, denn die Nähe von Harnröhrenöffnung und After begünstigt eine aufsteigende Infektion in die Blase und das Nierenbecken. Auch bei Pflegeempfängern mit Katheter besteht eine erhöhte Gefahr für eine Cystitis.

Pyelonephritis: Nierenbeckenentzündung, austeigende Keime gelangen in ein Nierenbecken

Urethritis: Isolierte Entzündung der Harnröhre

2.2Prophylaxe

•Ausreichende Flüssigkeitszufuhr

•Sorgfältige Intimhygiene

•Sexualhygiene (nach der Penetration Blase entleeren)

•Katheterpflege

•Urinal

–Mit Hautkleber fixieren

•Urinkatheter

–Den äußeren Anteil vorsichtig mit Wasser und Seife reinigen

–Vor und nach jeder Manipulation am Katheter sollte eine Händedesinfektion erfolgen

–Geschlossene Harnableitungssysteme mit Ablassvorrichtung mindern das Aufsteigen von Keimen

–Urinauffangbeutel immer unterhalb des Blasenniveaus befestigen, um den Harnabfluss zu sichern

•Regelmäßiger SPF (suprapubischer Fistelkatheter) -Verbandswechsel

–Einstichstelle und das umgebende Hautareal regelmäßig kontrollieren

–Befindet sich der Stichkanal im Bereich der Schambehaarung, ist eine regelmäßige Rasur, die in erster Linie Verletzungen von Haarbälgen beim Lösen von Pflasterverbänden vermeidet und damit einer Haarwurzelentzündung vorbeugt, unabdingbar. Außerdem sind die Verbandswechsel erheblich schmerzfreier

–Krusten und Beläge, die sich an Stichkanal und Katheter gebildet haben, werden mit physiologischer Kochsalzlösung gelöst und anschließend entfernt

–Zwei um 180 Grad gegeneinander versetzte Schlitzkompressen, 5 × 5 Zentimeter groß (plus eine Kompresse), decken die Punktionsstelle ab. Ein hautfreundliches Pflaster fixiert den Verband auf der Haut und sichert den Katheter gegen unbeabsichtigte Lageveränderungen

–Verbandswechsel sollten zweimal wöchentlich erfolgen

•Intermittierender Selbstkatheterismus statt Dauerkatheter

3.1Grundlagen

Der menschliche Körper besteht etwa zu 50 % aus Wasser. Alle chemischen Reaktionen des menschlichen Körpers spielen sich im oder mithilfe von Wasser ab. Die Aufnahme von Wasser erfolgt über Getränke, Nahrungsmittel und das bei der Verbrennung von Nährstoffen im Körper entstehende sogenannte »Oxidationswasser«.

Eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme von ca. zwei Litern täglich dient allen chemischen Reaktionen im Körper, dem Transport von Nährstoffen, der Nierenfunktion, dem Erhalt des Blutdrucks, der Einhaltung der Körpertemperatur und vielem mehr.

Die Abgabe des aufgenommenen Wassers erfolgt über Urin, Kot, Schweiß und über die Anfeuchtung der Atemluft. Als Dehydratation bezeichnet man den Entzug von Wasser¹. Eine Exsikkose ist die »Austrocknung des Körpers bei starkem Flüssigkeitsverlust (z. B. bei Erbrechen oder Durchfall)«.² Viele ältere Pflegeempfänger haben ein reduziertes Durstgefühl oder trinken wenig, um den Toilettengang zu vermeiden.

3.1.1 Symptome

•Hautspannung: Es kommt zu einem Elastizitätsverlust, eine gebildete Hautfalte bildet sich nur langsam zurück. Bei älteren Menschen kommt dies oft auch aufgrund von mangelndem Unterhautfettgewebe vor, bei adipösen Pflegeempfängern ist dies nicht immer als Anzeichen verwertbar.

•Austrocknung der Mundschleimhaut: Die Speichelproduktion nimmt ab, dies führt zu einer trockenen Zunge, Borkenbildung, Einrissen und Schluckstörungen

•Urinausscheidung: Die Urinproduktion der Nieren wird aufgrund von Flüssigkeitsmangel und niedrigem Blutdruck eingeschränkt, der Urin ist dunkel und konzentriert

•Blutdruck: Der Flüssigkeitsmangel führt zu einem sinkenden Blutdruck, als Folge erhöht sich der Puls

•Bewusstseinseintrübungen: niedriger Blutdruck, Vergiftung durch eine Konzentrationserhöhung von Stoffwechselprodukten im Blut, die nicht über den Urin ausgeschieden werden konnten

•Stuhlverhalt (Obstipation): Der Stuhl wird eingedickt und ist hart

Eine Dehydratation entwickelt sich oft langsam, die Symptome können erst recht spät erkannt werden. Bei einem größeren, längeren Flüssigkeitsmangel kann es bis zum Funktionsverlust von Organen kommen, ohne dass die Gefahr erkannt wird. Gerade bei älteren Menschen mit einem oft verminderten Durstgefühl entsteht schnell eine lebensbedrohende Situation (Kollaps, Nierenversagen, Delirium, Koma).

3.1.2 Gefährdete Personengruppen

•Ältere Pflegeempfänger (mangelndes Durstgefühl)

•Bewusstseinseingeschränkte Pflegeempfänger

•Pflegeempfänger mit neurologischen/muskulären Erkrankungen (Schluckstörungen)

•Pflegeempfänger mit Diabetes (erhöhte Ausscheidung)

3.1.3 Folgeerkrankungen

•Nierenversagen (aufgrund des Flüssigkeitsmangels kommt es zur Funktionseinschränkung)

•Thrombose (aufgrund des Flüssigkeitsmangels kommt es zu einer erhöhten Viskosität (Verdickung) des Blutes und damit zu einer Verringerung der Fließgeschwindigkeit)

•Apoplex (s. Thrombose)

3.1.4 Ursachen

•Mangelnde Flüssigkeitsaufnahme

•Eingeschränktes Durstgefühl, besonders bei älteren Menschen

•Angst vor unkontrolliertem Urinverlust

•Schluckstörungen

•Fieber, Durchfall, starkes Erbrechen (hoher Flüssigkeitsverlust, Nierenerkrankungen)

•Schlecht eingestellter Diabetes (erhöhte Ausfuhr)

•U. U. fehlender Lebenswille

3.2Prophylaxe

3.2.1 Ziele

•Ausreichende Flüssigkeitszufuhr

•Aufrechterhalten eines ausreichend hohen Blutdrucks

•Verhinderung von Folgeerkrankungen

3.2.2 Maßnahmen

•Pflegeempfänger über die Notwendigkeit der Flüssigkeitsaufnahme informieren

•Pflegeempfänger motivieren ausreichend zu trinken: Nach Trinkvorlieben fragen

•Gemeinsam einen Trinkplan erstellen (Flüssigkeitsbilanzierung)

•Flüssigkeitszufuhr nur langsam steigern

•Für Abwechslung bei den Getränken sorgen

•Für saubere Trinkgefäße (gern eigene) sorgen (keine gefärbten Kunststoffbecher)

•Bereitstellen des Tagesbedarfs der zu trinkenden Flüssigkeiten

•Getränke in Griffnähe stellen

•Bei körperlichen Einschränkungen für Abhilfe sorgen (Trinkbecher, Strohhalm etc.)

•Immer wieder zum Trinken animieren, evtl. andere Pflegeempfänger auffordern, mit auf die Einfuhr zu achten

•Für Schmerzfreiheit sorgen

•Für eine ausreichende Inkontinenzprophylaxe sorgen

•Regelmäßige Blutzuckerkontrollen

•Haut- und Schleimhautkontrolle

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¹Ebd., S. 221

²Ebd., S. 280

4.1Grundlagen

Der gesunde Mensch bemerkt Mangeldurchblutungen der Haut zunächst als Kribbeln. Er ändert deshalb seine Lage, um diesem unangenehmen Gefühl zu entgehen. Dies funktioniert unbewusst auch im Schlaf. Doch viele bettlägerige oder bewegungseingeschränkte Pflegeempfänger können dem unangenehmen Druck nicht mehr ausweichen. Vielfach spüren sie ihn nicht einmal mehr.

Als Dekubitus (lat. »decubitum = daniederliegen«³) wird eine Verletzung der Haut bzw. der Haut und der darunter liegenden Gewebe aufgrund einer Mangeldurchblutung und der dadurch resultierenden Mangelernährung des Gewebes bezeichnet. Genau diese Mangeldurchblutung tritt auf, wenn Menschen längere Zeit bewegungslos auf derselben Stelle sitzen oder liegen.

Ursachen des Dekubitus sind ein erhöhter Druck oder Scherkräfte, die eine ausreichende Blutversorgung der Haut mit Sauerstoff und Nährstoffen verhindern. Bei einer längeren Unterversorgung kommt es zu einem Absterben der betroffenen Hautareale. Je nach Höhe des Drucks, der zeitlichen Belastung und der Empfindlichkeit des betroffenen Gewebes kommt es zu unterschiedlich tiefen Verletzungen der Haut bis hin zu faustgroßen »Löchern«.

4.1.1 Symptome

Einteilung nach W. O. Seiler

Stadium 1: Nicht wegdrückbare, umschriebene Hautrötung bei intakter Haut. Weitere klinische Zeichen können Ödembildung, Verhärtung und eine lokale Überwärmung sein.

Stadium 2: Teilverlust der Haut. Der Druckschaden ist oberflächlich und kann sich klinisch als Blase, Hautabschürfung oder flaches Geschwür (Oberflächenzerstörung durch Gewebszerfall an Haut und/oder Schleimhaut) darstellen.

Stadium 3: Verlust aller Hautschichten mit Schädigung (tiefes, offenes Geschwür) oder Nekrose (abgestorbenes Gewebe) der Unterhaut, die bis auf, aber nicht unter den darunter liegenden Muskel reichen kann.

Stadium 4: Verlust aller Hautschichten mit ausgedehnter Zerstörung, Gewebsnekrose oder Schädigung von Muskeln, Knochen, Sehnen oder Gelenkkapseln.

4.1.2 Gefährdete Personengruppen

Pflegeempfänger mit

•Durchblutungsstörungen (Mangelversorgung)

•Empfindungsstörungen (fehlende Schutzreflexe)

•Bewusstseinsstörungen (fehlende Schutzreflexe)

•Adipositas (erhöhter Druck auf den belasteten Hautarealen)

•einer Kachexie (starke Abmagerung, fehlendes Unterhautfettgewebe als Polster)

•einer Kortisontherapie (u. a. Verhinderung der Bildung von Stützgewebe)

•einem Eiweiß- und Vitamin-C-Defizit (Eiweißmangel verstärkt die Wirkung körpereigenem und fremdem Kortisons und führt zu Ödemen; Vitamin C wird zum Aufbau von Stützgewebe der Haut benötigt)

•höherem Lebensalter (u. a. verliert das Bindegewebe seine Elastizität und der Muskeltonus lässt nach)

•abnehmender Mobilität (häufiges Sitzen) und altersbedingten Erkrankungen

4.1.3 Gefährdete Hautpartien

Rückenlage: Hinterkopf, Ellenbogen, Schulterblatt, Kreuzbein, Steißbein, Fersen, Zehenspitzen

Seitenlage: Ohrmuschel, Schulter, Ellenbogen, Darmbeinkamm, Trochanter, Knie außen/innen, Fußaußenkante und -knöchel, Fußinnenknöchel

Im Sitzen: Ellenbogen, Sitzbeinhöcker, Ferse

Auch an Körperstellen, die bei Alltagsaktivitäten besonders belastet werden, zum Beispiel die Hände eines Rollstuhlfahrers, können sich Druckgeschwüre entwickeln.

Besonders gefährdet ist die Haut, wenn sie durch Schweiß, Wundsekrete, Urin oder Stuhl ständig feucht ist. Die Haut weicht auf und verliert einen Teil ihrer Schutzfunktion.

Abb. 3: Schematischer Schnitt der Haut mit der Verteilung der Rezeptoren für die Oberflächensensibilität.

4.1.4 Ursachen

Individuell

•Rauchen (Gefäßverengungen)

•Bewegungseinschränkungen durch Schienen, Verbände, Lähmungen, Bettlägerigkeit

•Reduzierter Allgemeinzustand, Über-/Untergewicht

•Verminderte Elastizität der Haut, reduzierter Schutz bei Fieber

•Stoffwechselkrankheiten wie Diabetes mellitus

•Empfindungs-(Sensibilitäts-)störungen wie Lähmungen, Verletzungen

•Herzerkrankungen

•Gefäßerkrankungen, z. B. Arteriosklerose

•Bewusstseinsstörungen: Benommenheit, Somnolenz, Koma, Narkose

•Medikamente: Schmerzmittel können Sensibilität abschwächen, die zu einer rechtzeitigen Druckentlastung führen würde. Beruhigungs-/Schlafmittel können zu vermehrter Schläfrigkeit führen und die Mobilität/Sensibilität beeinträchtigen. Kreislaufwirksame Medikamente können zu einer peripheren Gefäßverengung mit einer Unterversorgung führen

•Inkontinenz

Allgemein

•Falten im Laken

•Nicht gepolsterte Bettgurte

•Schläuche aller Art, Katheter, Drainagen etc.

•Gegenstände wie Kämme, Kugelschreiber, die im Bett liegen bleiben

•Schlecht sitzende Schuhe und einschnürende Kleidung (Gummibänder!)

•Zu lange Dauer der Belastung

4.2Prophylaxe

4.2.1 Ziel

Vermeidung von Durchblutungsstörungen und weiteren Hautschäden. Es gibt verschiedene Tabellen zur Einschätzung eines Dekubitusrisikos, sie gelten heute aber meist als zu wenig individuell.

4.2.2 Maßnahmen

•Mobilisation (nicht gegen den Willen des Pflegeempfängers!)

•Zweistündliche Lagewechsel (30-/90-Gradlagerungen gelten wegen der Trochanterbelastung (Oberschenkel) als veraltet), bei besonderer Gefährdung muss noch häufiger gelagert werden

•Sitzposition mit 130 Grad zurückgelegter Lehne (größere Sitzfläche)

•Pflegeplan

•Antidekubitusmatratzen zur Verlängerung des Lagerungsintervalls

•Mikrolagerung

•Freilagerung

•Hautpflege mit W/Ö Präparaten, keine Salben, Pasten, Puder, Seifen etc.

•Inkontinenzpflege

•Mindestens einmal täglich Hautinspektion und Dokumentation

•Ernährung optimieren: eiweiß-, mineralstoff- und vitaminreiche, ausreichende Ernährung, genügend Flüssigkeit

•Mobilisation, Bewegungsübungen: passiv oder aktiv

•Klingel in erreichbarer Nähe

4.2.3 Häufige Fehler

•Lagerungsintervall zu lang (mit Antidekubitusmatratzen max. vier Stunden, sonst nur zwei)

•Falsche Lagerungstechnik mit punktueller Druckbelastung (z. B. 90-Grad-Lagerung)

•Faltenbildung in Laken

•Drainagen, Kabel unter der Haut

•Bettlaken bei Spezialmatratzen straff aufgezogen (die gewünschte Druckverteilung/-entlastung durch die Matratze wird aufgehoben)

•Nicht atmungsaktives, aufsaugendes Lagerungsmaterial (Hautschäden)

•Falsche oder zu viele, die Beweglichkeit einschränkenden Lagerungshilfsmittel

•Einreibungen (alkoholhaltig), die die Haut austrocknen

•Puder (führen zu Verklumpungen)

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³Ebd., S. 222

5.1Grundlagen

Als Deprivation werden hier Zustände der Entbehrung, eines Entzuges oder der Isolation von etwas Vertrautem, eines Verlustes, eines Mangels oder das Gefühl einer (sozialen) Benachteiligung bezeichnet. Im Allgemeinen ist Deprivation ein Mangel an äußeren Reizen, durch den es zu einer ungenügenden Bedürfnisbefriedigung beim Pflegeempfänger kommt.

Deprivation wird in drei Formen eingeteilt, die jedoch in der Regel nie allein auftreten, sondern sich teilweise gegenseitig bedingen.

1.Sensorische Deprivation (Fehlende Sinneseindrücke)

2.Soziale oder relative Deprivation (Fehlende soziale Kontakte)

3.Kognitive Deprivation (Fehlen geistiger Anregungen)

5.1.1 Symptome

•Sensorische Deprivation

–Verändertes Geschmacks- und Geruchsempfinden

–Nachlassendes Hörvermögen

–Verschlechterung des Sehvermögens Längere sensorische Deprivation kann zu Persönlichkeitsveränderungen, psychischen Schäden, Störungen des Hunger-Sättigungs-Gefühls, verstärkter Beeinflussbarkeit, Schlafstörungen führen, Schwierigkeiten im Kontakt mit anderen Menschen können auftreten. Es kann sogar zu Veränderungen des Stoffwechsels kommen

•Soziale Deprivation

–Rückzug aus dem sozialen Leben

–Desinteresse an der Umgebung

–Vernachlässigung der eigenen Körperpflege (dadurch Hautveränderungen: Pilz, Mazeration)

–Alkoholismus

–Vermüllung der Wohnung (Messie-Syndrom)

–Tabletten-/Drogensucht

–Depressionen bis hin zu Suizidgefahr

•Kognitive Deprivation

–Emotionale Verflachung, fehlender Antrieb

–»Selbstbeschäftigung«: Nesteln, ständiges Singen, Summen, gleichartige, sich wiederholende Bewegungen

Es kann bis zu akuten Verwirrtheitszuständen, Depressionen oder geistigem Abbau kommen

5.1.2 Gefährdete Personengruppen

•Pflegeempfänger mit Störungen der Sinneswahrnehmungen